Сосудистая патология кожи. Тактика ведения и лечения.

Уважаемые коллеги. Косметологи, акушеры, педиатры, дерматологи, детские хирурги и все, кто сталкивается в своей практике с сосудистой патологией кожи или интересуется по жизненным обстоятельствам этим вопросом.

Как медики, так и пациенты должны знать и понимать, что в лечебной тактике нет монодисциплинарных подходов. В решении какой-либо медицинской проблемы всегда требуется совместное усилие многих специалистов. Речь идет о сердечно-сосудистых заболеваниях, эндокринопатиях или дерматологических проблемах.

Например, ни один опытный врач не будет лечить ожирение III степени только диетой. Кроме гастроэнтеролога обязательно проконсультирует пациента у эндокринолога, поскольку эта проблема всегда связана с нарушением усвоения глюкозы и всех видов обмена веществ. Так же и у кардиолога, поскольку ожирение всегда сопутствует артериальной гипертензии.

Понятно, что не существует и отдельно стоящих косметологических проблем. Каждый уважающий себя профессиональный косметолог никогда не будет назначать те или иные косметологические процедуры, предварительно не проконсультировав пациента у дерматолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, хирурга и онколога. Назначит общеклинические и гормональные исследования, обязательно подключит диетолога. Это и есть мультидисциплинарный подход к решению проблемы, с которой обратился к вам пациент.

Многие из вас сталкивались с ситуацией, когда пациент на вопрос: «Что вас беспокоит?»

Дело в том, что лопнувшие сосуды — это, как правило, петехиальные кровоизлияния, заживающие от пяти до десяти дней. Пациент, как правило, даже не успевает, обратится к врачу.

В то же время гемангиома – это опухоль младенческого возраста и такой пациент вообще не в состоянии что-либо сказать. Так что если вы слышите такую фразу – знайте, нужно разбираться поглубже. Давайте рассмотрим самые распространенные случаи в клинической практике. Что на самом деле скрывается за фразой: «На коже лопнул сосуд, купероз или гемангиома».

Многие годы термин «гемангиома» использовали для описания широкого спектра сосудистых заболеваний кожи. Они имеют разную этиологию, патогенез и прогноз, но похожи на определенном этапе по своим клиническим проявлениям.

Использование единого термина привело к существенной диагностической путанице, статистической недостоверности, отсутствию логической тактики. Разработка и внедрение новых методов лечения оказывалось не всегда эффективным, поскольку на самом деле применялось для различных заболеваний. Учитывая, современные научные исследования и классификации, корректным и обоснованным будет использовать термин «гемангиома» только к реактивно-пролиферативных опухолей сосудистого эндотелия, которые поражают детей до года.

Для нее характерно стадийное течение:

• рост
• стабилизация
• инволюция

Выявляют эту опухоль у 10% новорожденных. Точнее ее название – «Инфантильная гемангиома». В отдельную нозологическую единицу выделяют «врожденную гемангиому».

В настоящее время для систематизации всех сосудистых аномалий используют классификацию Международного общества для изучения сосудистых аномалий ISSVA. Принципиальным вопросом является разделение сосудистых аномалий на сосудистые опухоли и сосудистые мальформации:

• Гемангиома является эндотелиальной гиперплазией и доброкачественной опухолью;
• Сосудистая мальформация – это дефект строения сосудов, возникающий в процессе эмбрио – и васкулогенеза.

Согласно классификации ISSVA в нашем списке опухоли, есть и сосудистые мальформации (врожденные пороки развития сосудов), но также есть сосудистая патология, ассоциированная с другими заболеваниями. Значит и прогноз развития данной патологии, тактика и лечебные методики должны отличаться. Единого подхода нет и не может быть. Как мы уже говорили, очень важно дифференцировать, о какой сосудистой патологии идет речь, это отдельная нозологическая единица или симптом другого заболевания.

Давайте согласуем, что есть что:

• К доброкачественным опухолям относятся: сенильная ангиома, пиогенная гранулема, ангиокератома, ангиофиброма, инфантильная гемангиома, врожденная гемангиома, тафтангиома, эпидермальная киста;
• К злокачественным опухолям относятся: базальноклеточная карцинома, беспигментная меланома, ангиосаркома;
• К врожденным порокам развития сосудов относятся: сосудистые мальформации, компрессионная капилляропатия, телеангиоэктатический невус, серпингинозная ангиома, венозное озеро, телеангиоэктазия (фациальная, ретикулярный варикоз).
• К воспалительным заболеваниям кожи относятся: розацеа, себорейный дерматит, периоральный дерматит, экзема, угревая сыпь;
• К аутоиммунным заболеваниям относятся: васкулиты, системная красная волчанка, системная склеродермия;
• К наследственным заболеваниям относятся: Ульеритема, Болезнь Рандю – Ослера.

Поговорим о сосудистой патологии кожи, как об отдельной нозологической единице, а не о симптоме другого заболевания.