До 2002 года врачи регулярно назначали стандартные гормонозамещающие препараты или заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для облегчения симптомов менопаузы. Обычная ЗГТ содержит орально конъюгированные эстрогены, полученные из мочи беременных кобыл (лошадей), и синтетические прогестины (соединения, активирующие рецепторы прогестерона), такие как ацетат медроксипрогестерона (NAMS 2017). Тем не менее, в 2002 году в рамках исследования «Инициатива по здравоохранению женщин» (Women’s Health Initiative, WHI) были обнаружены существенные риски, связанные с традиционными оральными ЗГТ:
- 26% повышен риск рака молочной железы
- 29% повышен риск ишемической болезни сердца
- 41% повышен риск развития инсульта
- Двойной риск (повышение на 50%) тромбов по сравнению с необработанной группой.
Впоследствии большая часть этого риска была приписана медроксипрогестерону ацетата, синтетическому прогестину, используемому в исследованиях WHI (Stanczyk 2015). Поскольку осведомленность об этих рисках, связанных с обычным оральным распространением ЗГТ, многие женщины начали беспокоить использование ЗГТ. В Соединенных Штатах использование ЗГТ резко сократилось (Schonberg 2005). Резкое снижение заболеваемости раком молочной железы, наблюдавшееся в 2003 году среди женщин старше 50 лет, коррелировало с этим уменьшением стандартного использования ЗГТ (Ravdin 2007).
Эстрогены лошадей и синтетические прогестины, использованные в исследовании, отличаются по химической структуре от природных гормонов, производимых в организме женщины (Samaras 2014). Многие исследования показали, что синтетический прогестин — медроксипрогестерон ацетат имеет несколько рисков для здоровья, включая повышенный риск развития рака молочной железы, инсульта и когнитивной дисфункции (Stanczyk 2015).
В противоположность стандартной ЗГТ существует биоидентичная заместительная гормональная терапия, в которой используются гормоны, идентичные тем, что вырабатываются в организме естественным путем (Moskowitz 2006; Whelan 2011).
Биоидентичная ЗГТ может быть связана с меньшим количеством побочных эффектов, чем ЗГТ. Биоидентичные местно применяемые эстрогены, по-видимому, составляют меньший риск образования тромбов и, возможно, общего сердечно-сосудистого риска, чем оральные эстрогены кобылиц, используемые в обычной ЗГТ (L’Hermite 2017). Это было продемонстрировано в обширном исследовании «случай-контроль» (УИК), показавшем, что использование одних оральных эстрогенов (не в сочетании с синтетическими прогестинами) приводило к увеличению риска образования венозных сгустков примерно на 50% по сравнению с контролем. Когда эстрогены кобылиц использовались в сочетании с синтетическими прогестинами, риск повышался примерно на 90% больше, чем у контрольных участников (Vinogradova 2019). Кроме того, биоидентичный прогестерон, в отличие от наиболее широко используемого синтетического прогестина, не увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний или рака молочной железы (Holtorf 2009). Действительно, привлекательность биоидентической гормональной терапии не была утрачена для общественности или медицинского сообщества: почти треть женщин, которые сейчас используют гормональную терапию, делают это с биоидентичными гормонами (Gass 2015).
Во многих коммерческих препаратах, одобренных FDA, в настоящее время используются биоидентичные гормоны, что способствует распространению биоидентической ГЗТ среди врачей с традиционными склонностями к лечению.
Кроме того, добавки с научно изученными травами, такими как Dong quai (Angelica sinensis) и корень солодки (Glycyrrhiza glabra) могут дополнительно способствовать здоровому метаболизму женских гормонов и дополнять действия биоидентичной ЗГТ.
